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【案例情况】
小月，27岁，未避孕已有2年但一直不孕。月经稀发，2—4月一行，月经量少。[凝视]
【检查诊断】
造影提示：双侧输卵管不完全阻塞，有盆腔粘连可能。
彩超提示: 双侧卵巢多囊样改变，子宫动脉舒张早期血流缺失。
存在问题: 1、多囊卵巢综合征 2、盆腔炎 3、子宫内膜容受性差
【诊疗分析】
1、小月的造影提示她双侧输卵管处于通而不畅的状态，并且伴有盆腔粘连、盆腔炎，容易导致不孕的发生。
2、通过了解小月的病史，结合她月经稀发、多年不孕以及彩超提示联合诊断她患有多囊卵巢综合征，面诊时看到小月身型纤瘦，是属于“瘦多囊”的范畴，瘦多囊患者容易出现胰岛素抵抗，影响到她卵泡的正常发育。同时她的子宫动脉舒张期血流缺失，说明子宫动脉血流异常，提示可能在黄体期以及着床的时候，子宫动脉供血不足，可能会导致胚胎着床的困难，或者是生化妊娠，甚至是胚胎停育的发生。
3、另外小月子宫内膜容受性很差，子宫内膜很薄，检查子宫血流为0级，只能到达内膜基层，完全看不到她的血流，这种情况即使怀上也很容易导致流产。
【治疗方案】
考虑到患者有输卵管炎和宫腔环境差的问题，所以我采取前两个月先以调经和改善盆腔环境为主，后期再进行促排备孕治疗。
1、先用中药保留灌肠：将中药药液或中药颗粒温水冲调后灌（滴）入肛肠内，通过肠粘膜吸收，达到清热解毒、软坚散结、活血化瘀的目的，因为女性生殖器与直肠相隔很近，经直肠粘膜吸收的药物可以通过盆腔静脉丛“直达病所”，局部给药浓度高，吸收也好，患者也不会感觉到痛苦感。药物不经过消化道，可以避免胃酸药物的影响，也避免了消化道反应，又不增加肝脏的负担。
同时利用三虫散进行脐疗（敷在肚子上），因为虫类中药可以改善输卵管官腔环境及宫腔环境，改善内膜血流。
2、在调经两个月后，后两个月开始进行促排卵治疗，让小月的宫腔、盆腔环境具备受孕条件，所以我采用中西结合的方式联合进行促排卵治疗，根据小月的体质开具了舒肝补肾的中药，用逍遥丸加减治疗，同时配合西药来曲唑促排，再配合穴位针刺的手法来促进内膜增长。
【治疗结果】
很快，小月在促排的第3个月就顺利怀孕啦！[击掌]
OK，本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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